医学指导/广州医科大学附属第一医院介入科主任、主任医师熊斌教授，胃肠外科主任医师陈劲松教授，消化内科副主任医师陈科全副教授，消化内科副主任医师彭亮副教授

  随着生活水平的提高，人们的饮食结构和生活方式发生了很大变化，进而影响到消化系统的健康。

  近日，在广州医科大学附属第一医院（下称“广医一院”）大坦沙院区举办的世界消化健康日名医大讲堂上，该院多学科专家组成的南山名医团就早防早治，远离肝硬化导致的营养不良肌少症以及结直肠癌、胃食管反流乃至可能诱发多种消化系统疾病的幽门螺杆菌的困扰，为大家一一支招。

  熊斌：肝硬化可诱发营养不良+肌少症

  49岁的李杰（化名）有18年乙肝病史，12年前诊断出肝硬化，后来发展到食管胃底静脉曲张破裂出血，做过两次手术治疗。这些年来，他明显消瘦，经常浑身乏力，体检查出营养不良、肌少症。今年，他因腹胀、无明显诱因大量呕血前往广医一院求医。

  “他的呕血是因门静脉高压造成食管胃底静脉曲张破裂出血所致。”该院介入科主任熊斌教授为他实施了经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。术后，李杰门脉高压明显改善，腹水逐渐消退，未再发生呕血。出院后随访检查，他的骨骼肌量也逐渐增加，肌少症逐渐逆转。

  “营养不良和肌肉减少症通常在肝硬化患者中共存。”熊斌分析：一方面，肝硬化患者因食欲不振、恶心呕吐导致营养物质摄入减少，而肠道菌群改变、消化吸收功能障碍也导致营养物质吸收减少，进而引起营养不良。另一方面，肝硬化导致的支链氨基酸合成减少以及高氨血症等，可加重氨基酸代谢失调，直接抑制蛋白质合成并激活泛素蛋白酶体和自噬介导的蛋白质分解。此外，全身性炎症导致肌肉蛋白质合成减少、分解增加等因素也加剧了营养不良和消瘦，导致肌少症。

  熊斌建议，肝硬化患者日常饮食上应加强营养，适当多吃高蛋白食物；另外适当做有氧运动+力量训练，延缓骨骼肌量下降，提高肌肉力量等。肝硬化门静脉高压失代偿期的患者有明确指征的可通过介入治疗，接受TIPS手术降低门静脉阻力，改善门静脉高压引起的一系列疾病。

  陈劲松：肠癌肝转移，也有机会治愈

  57岁的温阿姨（化名）近3个多月来大便不成形且次数比以前明显增多。一开始她没太在意，直至突然出现腹绞痛、呕吐，到广医一院大坦沙院区求医，检查结果竟发现结肠癌已合并肝转移。

  听到确诊消息，温阿姨以为自己没救了。该院胃肠外科主任医师陈劲松教授与多学科专家研究评估后，发现她肝上的转移瘤和结肠癌可通过腹腔镜下同时切除。随后，温阿姨成功接受了腹腔镜结肠癌根治及肝转移瘤切除术，术后第八天便顺利出院了。如今她定期接受化疗，康复的信心在逐渐增强。

  “老百姓普遍认为结直肠癌一旦发现肝转移已是晚期，再手术治疗意义不大。这当中有误区。”陈劲松说，其实结直肠癌肝转移在结直肠癌患者中很常见，约15%~25%的患者确诊时即发现肝转移，约25%~35%的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移。如果单纯合并肝肺转移且转移灶是可切除的，通过手术，联合靶向治疗、化疗等多种手段将原发灶和转移灶都“消灭”掉有望达到治愈的效果。但已发生全身多处转移且病灶无法切除的，虽无治愈可能，但通过姑息性化疗、靶向治疗和免疫治疗等手段也能提高生活质量，延长生存期。

  “早发现早治疗始终是提高结直肠癌生存的关键。”陈劲松说。如何早发现？在医生指导下适时主动筛查是有效办法，结直肠癌筛查的主要方法有大便隐血试验、肛门指检、结肠镜检查等。

  陈科全：咳嗽伴有反酸、烧心，排查胃食管反流病

  30多岁的阿锋（化名）比较胖，爱喝浓茶、咖啡，平时一日三餐时间不太固定，常跟朋友吃夜宵，没少抽烟喝酒。今年以来，他反复咳嗽，起初以为是呼吸道感染，但吃过抗生素和抗过敏药后症状依然没有缓解。当他吃得太饱，特别是晚上吃完夜宵回家后躺下睡觉时咳得更厉害，还伴有烧心、反酸，感觉消化不良，觉都睡不安稳。

  他来到广医一院大坦沙院区消化内科就诊，确诊为胃食管反流引起的咳嗽，服用抑制胃酸和促胃动力药物三、四天后，咳嗽频率和程度明显下降。

  该科副主任医师陈科全解释说，正常情况下，食管下端括约肌处于收缩状态，有一定的张力能防止胃酸、胆汁、胃内容物反流到食管。但当括约肌功能减弱到一定程度，无法防止胃内的胃酸、胆汁、胃内容物通过连接部反流到食管进而涌到咽喉时，便可引发咳嗽，常伴有反酸、烧心等症状，一般多发于饱食后或夜间平卧时。

  陈科全建议，一旦确诊胃食管反流病，饮食上一日三餐尽量固定时间，不要吃太快太饱，可少吃多餐，戒烟限酒，少喝浓茶、浓咖啡、碳酸饮料，少吃甜食、油炸食品等；偏胖的人群可适当多运动控制体重，改善腹内压力，睡觉时抬高床头。

  治疗上，胃食管反流的首选包括抑制胃酸分泌的药物、抗酸药和促胃肠动力药等进行保守治疗，但若长期药物治疗后症状仍持续或反复，可考虑通过胃镜下微创手术治疗，把胃和食管的连接部位缩紧，以改善反流症状。

  彭亮：高危人群及早排查这种胃癌“帮凶”

  每年体检，一查出感染了幽门螺杆菌（Hp），很多人都会紧张：感染上是不是就意味着可能得胃癌？

  广医一院消化内科副主任医师彭亮解释说，幽门螺杆菌感染只是胃癌发病的“帮凶”之一，胃癌的发生还跟人体免疫力弱、遗传因素、长期精神压抑、长期吃腌制食品、抽烟嗜酒等多种因素共同作用有关。只要定期体检，发现异常病变尽早干预，大可不必过于担忧。

  “幽门螺杆菌感染已被定义为一种感染性疾病。”彭亮分析，人们通过进食被粪便污染的食物、聚餐、亲吻、口对口喂食、打喷嚏等都有可能感染和传播幽门螺杆菌。在全球范围内，大约30%~70%的人群感染幽门螺杆菌，流行区域广泛，但大部分人没有明显症状，只有一部分人会出现不同程度的腹痛、腹胀、反酸、嗳气等症状；其中有10%~15%的感染者可发展为消化性溃疡，约5%发生胃黏膜萎缩，只有极少部分患者（＜1%）可能发展成胃部恶性肿瘤。

  彭亮建议，40岁以上不管有无症状都要考虑做胃镜检查及Hp检查，有胃癌家族史、慢性胃炎、消化性溃疡、长期服用非甾体消炎药等高危人群更应重视排查幽门螺杆菌，一旦发现有感染，应尽早在医生的指导下根治“消灭”它。